第1课：试管婴儿IVF治疗之前的基础检查

基础检查应当包括哪些项目？

首次检查中（夫妇双方）检查项目如下：

F1、血液检查： AMH（评估卵巢储备）、激素六项检查、传染病、抗体和身体健康检查等。
F2、宫腔镜检查（含4D超音波）宫腔镜检查对子宫形态和内膜健康度进行测量，为后续移植做准备。
M1、男性检查项目包括：精液常规、精液SQA、检查传染症4项检查。
在月经周期的第几天去医院？请在月经结束之后至排卵之间来院检查（即月经开始第5天到第15天之间）。
需要在医院停留几天？一天至一天半就可完成 。
首次检查当天是否需要空腹？不需要空腹
检查结果什么时候出来？检查结果大部分在当天即可出来。AMH和部分血液指标在两周后出来，如果AMH结果与患者年龄激素指标有大的差距，可能需要再调整促排方案。

 

第2课：以AMH来预测卵子储备，制定促排卵方案
 

什么是AMH？：AMH（Anti-Müllerian Hormone），全称抗穆勒试管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，藉由侦测血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备。
AMH能预测卵子数量，而且比FSH更准确吗？是的！AMH反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度，FSH反映的是脑垂体调节卵巢工作的力度，比AMH更间接。而且AMH而且不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化。
AMH能预测卵子质量吗？不能，AMH不能体现卵子质量，卵子质量主要受到年龄和患者个体差异的影响。对于年轻的患者，就算AMH较低，卵子的质量也依然有可能较好。

 

第3课：拮抗法促排方案适合哪些患者，流程是怎样的？

拮抗法是传统促排中最温和的一种：传统促排卵方案（区别于微刺激和自然周期法），通常都是从卵泡发育的早期使用大量的促排卵针剂（HMG/FSH针剂），直到第13-15天有多个卵泡长成，在卵子成熟时实行采卵手术。传统促排方案适合于年轻，AMH值高或FSH值低的患者。

拮抗法与长、短方案的主要差别：比较长方案而言，拮抗剂方案不降调，直接促排，然后用拮抗剂压内源性LH峰。比较短方案而言，拮抗法在月经初期并不使用防止排卵的药物，而是等到卵泡变大时才注射抑制排卵的拮抗剂。
拮抗法的统计数据：采用传统促排卵方法（包括拮抗法）的一个周期平均采卵个数：9.2个；平均受精卵个数：6.3个。
拮抗法的适用症：拮抗法对患者年龄和卵巢储备的要求介于长短方案和微刺激之间。对于卵巢储备低或者高龄患者，传统长方案要降调，而降调后卵巢有可能不容易再刺激起来；而短方案则对卵巢的负担较大。举例：一位患者FSH12，年龄41，如果卵子储备不足，那么就适用于微刺激；反之如果卵子储备数量较好，就有可能用拮抗法。
在第一次检查中，医生会考虑患者年龄、激素水平、基础卵泡个数、之前的IVF治疗情况，来综合建议促排卵方案 。
 
 

第4课：微刺激促排方案适于大龄和卵巢储备弱的患者

微刺激促排卵方法简称微促：从语义上理解，微促和大促的区别在于使用的促排针剂剂量不同。以果那芬为例，大促每天可能打300甚至是450单位的果那芬，但是微促一般是150单位的果娜芬，甚至在某些卵泡激素合格的情况下完全不使用针剂，只用口服药物，例如克罗米芬和来曲唑。

微刺激与其他促排方案的差别：除了促排针剂剂量的不同，两种促排方式的促排机理也不同。如果把卵子的生长期分为卵泡的募集期（如月经第1天到前8天左右）和优势卵泡的生长期（月经第8天到第15天排卵日）两个阶段的话，大促是从募集期就打针一直打到排卵，让卵巢中的基础卵泡都能生长起来；而微促或者微刺激在募集期不打针只是用少量口服的药物微量促排，例如克罗米芬或者来曲唑，而在后期采用少量针剂来做激素补充让卵子长得更好。

微刺激促排卵可以每个月连续做：由于促排启动的时间不同，大促会使用卵巢为其他周期储备的卵子，而微促基本上使用的就是身体本次周期自然发育的卵子，所以微促对卵巢的影响很小。大促每次做需要休息三个月，而微促每个月都可以连续做。

 

微刺激的适应症主要有以下三类：
1）第一类是自身卵巢功能不稳定担心试管对卵巢损伤的患者，如果患者的月经不规律，排卵有异常等，担心试管婴儿促排过程会对卵巢有进一步的刺激，那么可以考虑微促，对卵巢的影响会更小一些。

2）第二类是卵巢功能衰退，卵子储备不足的患者，从激素上看FSH超过10，AMH低于0.6，基础雌激素偏高这样的迹象。很多生殖中心不接纳FSH大于30的患者，因为使用的大促方案对这样的患者不能获得好的效果。但是在微促的情况下，即使是FSH很高的患者仍然能够获得优质的卵子。

3）第三类是高龄患者，有的患者虽然FSH不高但是由于年龄在40岁以上，他们采用传统促排方法获得的卵子培养的成功率很低，有空泡，不受精，不分裂等各种问题。从统计数据看，对于大龄的患者采用微促产生的卵子质量显著的好于大促！而且由于微促每个月可以连续做，也为高龄患者节省了时间。

 

第5课：取卵过程中包括哪些步骤，需要多长时间？
 

1 促排：以微刺激方案为例，从月经D3（第三天）开始口服克罗米芬或者来曲唑，D8到医院开始打针，每天或者隔天来医院做B超观察卵泡的成长，当卵泡长到16/17左右，而且LH开始升高时确定取卵时间。
 
2 取卵手术：取卵前两天晚上9点注射HCG促进卵泡最终成熟。 注射HCG后35到40小时实施取卵手术。手术日（通常为D15）当天早上8点来院做准备，手术5-10分钟左右结束，可以在休息室停留20分钟。
 
3 受精培养：取卵当天不受精，先做卵子前培养。采卵第二天（通常为D16）进行受精，D17受精卵就长成了4细胞的初期胚；如果继续培养三天，在D20就能看到强壮的囊胚了。
 
4 胚胎冻结或移植：如果同一个周期不移植，胚胎就会在零下180度液氮中瞬间冷冻保存，成为冻胚。
 

第6课：移植前需要知道的几件事

IVF成功移植后最关键是胚胎能够顺利着床，着床是指胚胎侵入到子宫内膜的过程，受精卵着床后标志着受孕的成功。
准备多少个胚胎再开始移植呢？：理论上只要有胚胎而且子宫内膜达标就可以移`植，不需要累积冻胚。对于卵子储备不足或大龄患者，考虑到卵子质量会随年龄降低，可以先累积胚胎再开始移植。如果能够有4-6个胚胎，其中2-3个囊胚时开始移植，可以到达较高成功率。
移植周期需要第几天到医院？如果不取卵，只是做冻胚移植，可以在月经开始D14到达医院，检测内膜和激素情况，如果满足移植条件则在D17移植初期胚，D20移植囊胚。
移植后几天着床? 一般情况下囊胚移植后3-4天着床，着床时间跟个体差异有关。
哪些因素影响着床？影响着床的因素包括胚胎质量，子宫内膜和形态，如果有多次不着床或者反复自然流产的考虑免疫和基因问题。如果能够有G3或者G4级的高等级囊胚，那么在我院单次移植的成功率有60-70%，而且此时成功率基本不受患者年龄影响。
什么时候验孕呢? 囊胚移植10天后验孕。如果HCG大于35mIU/ml就表明怀孕，隔天看血值翻倍，再过两周以后看胎心。
移植后活动是否会影响着床，需要卧床吗？我们一般建议是移植后不做大量活动即可，没有特别的卧床要求。女性身体站立时子宫处于斜躺状态同样有较好的子宫位置利于着床。最新的调研数据说明移植后是否卧床对成功率没有区别。患者可以根据自己的情况自行安排。
 

第7课：鲜胚与冻胚移植哪个更好呢？

鲜胚和冻胚移植有什么区别？为防止多胎妊娠，每次一般移植一个胚胎，对于大龄和多次移植失败的患者会应用二阶段移植法放入两个胚胎。如果在一个促排卵周期中产生了多个受精卵，1-2个会用来做鲜胚移植，多余的受精卵将被冻结保存。在下一个移植周期中受精卵会于移植当天早上取出，解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化的步骤。

冻胚移植成功率大于鲜胚的说法对吗? 由于胚胎冷冻技术已经非常成熟稳定，冻胚和鲜胚移植成功率基本一致。选择哪种方式，并不是冻胚的质量比鲜胚好，而是因为患者的子宫和激素环境在获得鲜胚时，通常不适于移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢重大，这就是卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况下也是不适合移植的。所以在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的 状态良好后再进行移植。

胚胎经过冻结和解冻的过程，是否会对出生的婴儿有不良影响？利用冻结保存技术，有的患者会担心对出生的婴儿有不良影响。通过多个冻胚移植后妊娠案例的长期监测和统计，利用冻结受精卵出产的婴儿，到现在还没有发现有任何的异常问题，所以不用担心冻结受精卵对出产的婴儿有不良影响。
 

第9课：移植周期中包括哪些步骤，需要在医院停留多久？

第10课：男性不孕症和显微受精的应用